Коротко:
- Слишком высокий уровень альдостерона часто вызывает поддающееся лечению высокое давление и низкий уровень калия в крови.
- Основные причины — аденома надпочечника и двусторонняя гиперплазия надпочечников.
- Гиперальдостеронизм встречается, по оценкам, у 5–10 % пациентов с гипертонической болезнью и входит в число самых распространённых излечимых причин гипертензии.
- Диагноз основывается на измерении альдостерон-рениинового соотношения, а лечение в зависимости от причины бывает хирургическим или медикаментозным.
Альдостерон — стероидный гормон, который вырабатывается в коре надпочечников. Он регулирует баланс натрия, калия и воды в организме и играет ключевую роль в контроле артериального давления. Когда симптомы, связанные с альдостероном, сигнализируют об отклонении уровня гормона от нормы, они могут быть самыми разными — от стойко высокого давления до мышечной слабости и судорог. Важно распознать гормональное нарушение на ранней стадии, ведь без лечения оно может привести к серьёзным осложнениям со стороны сердца и сосудов.
Какие симптомы альдостерона указывают на нарушение баланса?
Нарушения баланса альдостерона делятся на две основные категории: слишком высокий уровень (гиперальдостеронизм) и слишком низкий (гипоальдостеронизм). Симптомы у них разные, и каждый случай требует отдельного разбора.
Симптомы гиперальдостеронизма (слишком много альдостерона):
- Стойко высокое давление, которое не поддаётся обычному лечению
- Низкий уровень калия в крови (гипокалиемия), из-за которого возникают мышечные судороги и мышечная слабость
- Хроническая усталость и бессилие
- Частое мочеиспускание, особенно ночью (ноктурия)
- Головные боли
- Онемение или покалывание в руках и ногах
Исследования показывают, что гиперальдостеронизм — одна из самых распространённых излечимых причин гипертензии: он встречается у 5–10 % пациентов с гипертонической болезнью (Rossi и др., 2006). Это значит, что у многих людей, которых годами безуспешно лечили от высокого давления, настоящей причиной может оказаться гормональное нарушение.
Симптомы гипоальдостеронизма (слишком мало альдостерона):
- Низкое давление
- Головокружение и предобморочное состояние, особенно при вставании (ортостатическая гипотензия)
- Сильная тяга к солёной пище
- Высокий уровень калия в крови (гиперкалиемия)
- Общая усталость и слабость
Эти симптомы частично совпадают с симптомами II старения, поэтому их нередко ошибочно принимают за ухудшение самочувствия, характерное для пожилого возраста, и гормональное нарушение остаётся недиагностированным.
Что выводит альдостерон из равновесия?
Избыток альдостерона, или гиперальдостеронизм, делится на первичную и вторичную форму — у них разные причины и разная тактика лечения.
Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна) возникает, когда надпочечники вырабатывают слишком много альдостерона независимо от нормальных механизмов регуляции. Основные причины:
- Двусторонняя гиперплазия надпочечников — самая частая причина, встречается примерно в 60 % случаев
- Аденома надпочечника — доброкачественная опухоль, примерно 35 % случаев
- Реже: карцинома надпочечника или наследственные семейные формы
(Funder и др., 2016)
Вторичный гиперальдостеронизм возникает, когда какое-то другое состояние организма заставляет надпочечники вырабатывать слишком много альдостерона. Основные провоцирующие факторы:
- Сужение сосудов почек (реноваскулярная гипертензия)
- Сердечная недостаточность
- Цирроз печени
- Нефротический синдром
Гипоальдостеронизм может развиться по разным причинам:
- Болезнь Аддисона, или первичная недостаточность надпочечников
- Некоторые лекарства (ингибиторы АПФ, гепарин, НПВС)
- Врождённая гиперплазия надпочечников
- Диабетическая нефропатия с гипорениемическим гипоальдостеронизмом
Как диагностируют нарушение баланса альдостерона?
При подозрении диагностика начинается с измерения альдостерон-рениинового соотношения (АРС) по обычной пробе венозной крови. Согласно рекомендациям NIH, АРС — золотой стандарт скрининга первичного гиперальдостеронизма в амбулаторной практике.
После положительного результата скрининга назначают:
- Подтверждающие тесты — например, солевую нагрузочную пробу или тест с подавлением флудрокортизоном
- Визуализирующие исследования — КТ надпочечников для выявления опухолей
- Катетеризацию вен надпочечников — золотой стандарт для выяснения, какой из надпочечников вырабатывает слишком много альдостерона; это критически важно перед решением о хирургическом лечении (Stowasser, 2009)
Регулярный контроль уровня калия в крови тоже важен, потому что гипокалиемия нередко становится первым лабораторным намёком на гормональное нарушение (Young, 2007).
Какие есть варианты лечения и когда обращаться к врачу?
Лечение напрямую зависит от причины нарушения:
- При аденоме предпочтительно хирургическое удаление (лапароскопическая адреналэктомия), которое нормализует давление у 30–60 % оперированных
- При двусторонней гиперплазии применяют лекарства — прежде всего антагонисты минералокортикоидных рецепторов, такие как спиронолактон или эплеренон
- При гипоальдостеронизме гормон восполняют препаратами флудрокортизона
К врачу стоит обратиться без промедления, если появляются такие сочетания: высокое давление, которое не поддаётся лечению, вместе с необъяснимыми мышечными судорогами и слабостью или же головокружение вместе с сильной тягой к солёному.
У активно тренирующихся спортсменов, которые на пути к сцене, электролитный баланс имеет критическое значение, ведь интенсивная тренировка естественным образом активирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Это значит, что некоторые симптомы, связанные с альдостероном, могут совпадать с признаками перетренированности, поэтому тщательное лабораторное обследование помогает отличить гормональное нарушение от изменений, вызванных тренировками.
Добавки с электролитами, которые предлагают, например, известные спортивные магазины, могут временно облегчить симптомы, вызванные дефицитом калия, но не заменяют медицинскую диагностику и лечение причины.
Источники
- Funder JW, Carey RM, Mantero F и др. (2016). The Management of Primary Aldosteronism: Case Detection, Diagnosis, and Treatment: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 101(5):1889–1916. PMID: 26934393
- Rossi GP, Bernini G, Caliumi C и др. (2006). A prospective study of the prevalence of primary aldosteronism in 1,125 hypertensive patients. J Am Coll Cardiol. 48(11):2293–2300. PMID: 16949492
- Stowasser M (2009). Update in primary aldosteronism. J Clin Endocrinol Metab. 94(10):3623–3630. PMID: 19318450
- Young WF Jr (2007). Primary aldosteronism: renaissance of a syndrome. Clin Endocrinol (Oxf). 66(5):607–618. PMID: 17402944
Часто задаваемые вопросы
Какой уровень альдостерона в крови считается нормальным?
Нормальный уровень альдостерона в крови в положении лёжа — 30–160 пмоль/л, в положении стоя — 110–860 пмоль/л, однако референсные значения зависят от лаборатории и метода анализа. Важно оценивать альдостерон вместе с уровнем ренина — их соотношение даёт более точную картину.
Можно ли вылечить нарушение баланса альдостерона без операции?
Да, при двусторонней гиперплазии надпочечников стандартный подход — лечение лекарствами (спиронолактон, эплеренон), операция не требуется. Только при аденоме предпочтительным методом считается хирургическое удаление, но и в этом случае в период ожидания симптомы можно держать под контролем с помощью лекарств.
Может ли стресс повышать уровень альдостерона?
Да, хронический стресс активирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему и может ненадолго повысить уровень альдостерона. Тем не менее стресс не вызывает стойкий и клинически значимый гиперальдостеронизм, характерный для синдрома Конна, — для этого необходимо структурное изменение надпочечников.
Какие лекарства могут исказить результаты анализа на альдостерон?
На результаты АРС влияют многие препараты: ингибиторы АПФ, БРА, диуретики (особенно спиронолактон), бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов. Поэтому подготовку к анализу всегда нужно согласовывать с лечащим врачом или эндокринологом.
Передаётся ли нарушение выработки альдостерона по наследству?
Большинство случаев гиперальдостеронизма не наследственные, но существует несколько редких семейных форм (например, глюкокортикоид-подавляемый альдостеронизм, или FH-I), о которых стоит подумать, если болезнь возникла в молодом возрасте или встречается у нескольких членов семьи.
Приходи на тренировку! ArtGym
