Акне: причины, симптомы и лечение

Акне — хроническое заболевание сальных желёз, которое проявляется прыщами, комедонами и воспалительными узлами на лице, спине и груди. Заболевание тесно связано с гормональными изменениями в период полового созревания — и затрагивает 85–100 % подростков. Акне поддаётся лечению, хотя оно требует времени и терпения.

Почему возникает акне?

Причин несколько: наследственность, нарушения выделения кожного сала и ороговения в сальных железах, гормональные сдвиги и бактерии.

До начала полового созревания сальные железы маленькие — акне возникнуть не может. В период полового созревания андрогены (мужские половые гормоны) начинают стимулировать сальные железы: кожного сала выделяется больше, выводной проток железы закупоривается и образуются комедоны, или сальные пробки. И у мальчиков, и у девочек андрогенов достаточно, чтобы обеспечить почти максимальную активность желёз. Женские половые гормоны, эстрогены, действуют противоположным образом — подавляют синтез андрогенов и уменьшают выработку кожного сала.

Вокруг закупоренной сальной железы создаются благоприятные условия для размножения бактерии Propionibacterium acnes. Эта бактерия вырабатывает свободные жирные кислоты, которые вызывают воспаление: появляются папулы (узелки) и пустулы (гнойнички). Если стенка волосяного фолликула разрывается — из-за выдавливания или сама по себе — могут образоваться более крупные скопления гноя и рубцы.

Наследственность играет очевидную роль: у подростков, чьи родители страдали акне в юности, вероятность заболеть выше. Склонность к образованию рубцов тоже отчасти наследуется.

Состояние усугубляет ряд дополнительных факторов. Анаболические стероиды, которые используют для быстрого наращивания мышечной массы, резко усиливают выделение кожного сала — это может привести к тяжёлой форме так называемого акне бодибилдеров. Длительное применение препаратов на основе кортизона также способствует развитию акне. Косметика с высоким содержанием жира, несмытые с кожи остатки мыла, потоотделение и стресс — всё это усиливает закупорку пор. У женщин акне часто обостряется перед менструацией из-за гормональных колебаний.

Симптомы и степени тяжести акне

Высыпания появляются на участках с большим количеством сальных желёз: на лице, груди и спине.

Невоспалительные элементы — это закрытые и открытые комедоны. Открытые комедоны (чёрные точки) можно узнать по тёмной верхушке — это отложение меланина, а не грязь из-за недостаточного очищения кожи. Из закрытых комедонов (белых угрей) кожное сало не может выйти, поскольку отверстие слишком маленькое.

Воспалительные элементы появляются, когда комедон воспаляется. Иногда очаги воспаления располагаются глубже и образуют скопления смеси крови, гноя и кожного сала с неприятным запахом — такие очаги плохо заживают и часто требуют хирургического лечения.

Выделяют три степени тяжести акне:

• Комедональное акне — преобладают открытые и закрытые комедоны, преимущественно на лице. Также наблюдается себорея. Воспаление возникает редко. Комедоны появляются в начале полового созревания вокруг носа и на лбу.
• Воспалительное акне — преобладает воспаление. На коже видны как комедоны, так и папулы и пустулы. Поражены лицо, грудь и спина. Образуются рубцы.
• Узловое акне — самая тяжёлая форма, чаще встречается у мужчин. Помимо перечисленных проявлений, возникают абсцессы, глубокие комедоны и нередко очень крупные рубцы. Заболевание может поражать не только лицо, но и грудь, спину, руки, живот, ягодицы и даже волосистую часть головы.

Заболевание начинается в начале полового созревания — у девочек немного раньше, чем у мальчиков, — длится в среднем 5–10 лет и обычно проходит после 25 лет. Иногда сохраняется дольше. Тяжёлые формы встречаются примерно в 10 % случаев, преимущественно у мужчин. Из-за поражения лица акне становится серьёзной косметической проблемой, которая вызывает у молодых людей значительные психосоциальные трудности.

Для постановки диагноза достаточно обычного осмотра. При тяжёлых формах назначают анализы крови, чтобы оценить общее состояние организма и контролировать действие препаратов.

Лечение акне и ежедневный уход

Хотя акне чаще всего проходит самостоятельно в возрасте 20–30 лет, лечение помогает облегчить течение заболевания, уменьшить образование рубцов и улучшить качество жизни. Единого препарата, который подходит всем, нет — лечение длительное, подбирается индивидуально и требует терпения.

Очищение лица. Вопреки распространённому мнению, акне — не просто проблема недостаточной чистоты кожи. Слишком частое умывание может раздражать кожу. Оптимально умываться мягким мылом с кислым pH (pH 5,5) 1–2 раза в день — это сохраняет pH-баланс кожи и уменьшает количество бактерий. Бактерицидное мыло неэффективно, поскольку его действие не распространяется на выводные протоки сальных желёз. Лосьоны с бензоилпероксидом и специальные очищающие жидкости для лица дают лучший результат. При очень жирной коже помогает лосьон для лица со спиртом.

Диета. Научных доказательств прямого влияния пищи на акне нет. Если замечаешь, что какой-то продукт вызывает обострение акне, избегай его. Известное исключение — йод: не стоит злоупотреблять йодированной поваренной солью. Необычные диеты тоже могут содержать избыточное количество йодидов, которого стоит избегать.

Эмоциональное состояние. Почти всем людям с акне важна эмоциональная поддержка. Стресс может вызывать обострение акне, а некоторым пациентам нужна и помощь психиатра.

Косметика. Маскировка высыпаний косметикой помогает чувствовать себя лучше. Используй косметику с низким содержанием жира, которая легко смывается. Многократное нанесение и снятие макияжа в течение дня сильнее повреждает кожу. Вечером макияж нужно полностью удалить. Если на кожу нанесён лекарственный препарат, подожди 20–30 минут, прежде чем делать макияж.

Фототерапия. Многие люди с акне замечают улучшение летом — ультрафиолетовое излучение и солнце оказывают противовоспалительное действие и подсушивают жирную кожу. Однако из-за риска старения кожи и повышения её чувствительности к солнцу при использовании некоторых препаратов (тетрациклина, ретиноидов) фототерапия сегодня утратила своё значение.

Лекарственные препараты — основные группы:

• Средства, растворяющие комедоны — оказывают отшелушивающее действие и нормализуют процессы ороговения. Способствуют созреванию комедонов и выходу их содержимого, предотвращают образование новых. В начале применения могут вызывать раздражение кожи и чрезмерную чувствительность к солнцу.
• Антибиотики — применяются как наружно, так и в таблетках. Уменьшают количество бактерий, выделяющих вещества, которые вызывают воспаление. Курс лечения антибиотиком должен длиться не менее 6 месяцев, поскольку более короткий курс недостаточно эффективен.
• Бензоилпероксид — уменьшает количество P. acnes на коже и в выводном протоке сальной железы, а также способствует растворению комедонов.
• Системные ретиноиды — уменьшают выработку кожного сала, очищают закупоренные выводные протоки, подавляют рост бактерий. Побочные эффекты многочисленны: сухость кожи, губ и глаз (особенно проблематичная для тех, кто носит контактные линзы), ухудшение зрения в темноте, незначительные изменения функции печени. Самый серьёзный побочный эффект — риск пороков развития плода, поэтому препарат противопоказан беременным. Перед началом лечения необходимо сделать тест на беременность и не допускать беременности в течение 1 месяца до лечения, во время лечения и в течение 1 месяца после его окончания.
• Гормональная терапия — для женщин с тяжёлым течением акне, которые одновременно хотят предотвратить беременность, показаны антиандрогены.
• Хирургическое лечение — применяется для вскрытия крупных очагов воспаления и коррекции обширных рубцов.

Не стоит выдавливать комедоны и воспалительные элементы акне — это замедляет заживление и способствует образованию рубцов.

FAQ: часто задаваемые вопросы об акне

Акне бывает только у подростков?

Нет. Хотя акне чаще всего встречается в период полового созревания — с ним в той или иной степени сталкиваются 85–100 % подростков, — заболевание может сохраняться и во взрослом возрасте. Обычно оно проходит в возрасте 20–30 лет, но иногда и позже.

Вызывает ли неправильное питание акне?

Научных доказательств прямой связи недостаточно. Исключение — йод: чрезмерное употребление йодированной соли может обострять акне. Если замечаешь связь с каким-либо продуктом, избегай его.

Как долго длится лечение акне?

Лечение длительное. Курс антибиотиков должен продолжаться не менее 6 месяцев — более короткий курс не даёт достаточного результата. Универсального лекарства нет, поэтому врач подбирает лечение индивидуально. Нужно запастись терпением.

Автор: Marek Morozov

Приходи на тренировку! ArtGym