Боль и функция: взгляд физиотерапевта на тело

Боль и функция всегда связаны — проблемы с одной стороны мешают другой, и наоборот. В этой статье я как физиотерапевт поделюсь мыслями о том, почему рентгеновский снимок не всегда говорит правду и почему причина боли в плече может скрываться совсем в другом месте — в рёбрах или тазу.

Почему боль и функция идут рука об руку

Боль изучают уже десятилетиями. Обсуждают стабильность корпуса, влияние психосоциальных факторов, проводят огромное количество исследований — но абсолютная истина так и не найдена.

Врачи видят в боли проявление воспаления, которое лечат лекарствами. Физиотерапевты — слабость или особенности двигательных паттернов. Мануальные терапевты и хиропрактики говорят о гипер- и гипомобильности. Нельзя оставлять без внимания и психологическую сторону — боль влияет на психику, а психика влияет на боль. Обычному человеку во всём этом бывает непросто разобраться.

Кроме того, сами специалисты сильно отличаются друг от друга. В Эстонии работают физиотерапевты с самым разным опытом — от гимнастики на стуле для пожилых до мануальных манипуляций. Один неудачный опыт не означает, что физиотерапия не работает. Это означает, что подходящий специалист пока не нашёлся.

Как тело компенсирует — связь боли и функции на примере плечевого сустава

Часто можно услышать, что спина — прочная структура, способная выдерживать большие нагрузки. Это так — сами по себе рентген, КТ или МРТ не позволяют сказать, болит у человека спина или нет. Но эту прочную структуру окружают очень чувствительные датчики: связки, нервы, соединительная ткань, суставная капсула. Все они обмениваются сигналами с центральной нервной системой.

Когда одна область компенсирует другую, на какой-то сустав приходится нагрузка, при которой окружающие мышцы уже не способны обеспечить его стабильность. Так возникает дисфункция. Например, недостаток сгибания в плечевом суставе начинает компенсироваться элевацией плеча, то есть его подъёмом.

Сам плечевой сустав словно подвешен — он крепится к лопатке, которая скользит над рёбрами и спереди сочленяется с ключицей. Если фундамент ненадёжен, в доме появляются трещины. Лопатка опирается на рёбра, рёбра — на позвоночник, а позвоночник, в свою очередь, — на мышцы и в конечном счёте на таз. Каждое звено требует контроля.

За стабильность плеча отвечает не только пресловутая ротаторная манжета. Трёхглавая мышца плеча и широчайшая мышца спины тоже участвуют в этой работе. При чрезмерной наружной ротации плеча включается широчайшая мышца спины. При чрезмерном разгибании в работу вступает двуглавая мышца плеча. Во время движения мышцы вокруг кости постоянно координируют свою работу — в том числе и те, о которых обычно не задумываются.

Личный опыт: когда боль и нарушения функции сплетаются в узел

Около 7 лет назад мне пришлось оставить прежнюю офисную работу из-за сильных болей в спине. По результатам рентгенологических исследований этих болей «не должно было быть». Я прошёл через те же мытарства, что и многие другие, и в итоге сам стал физиотерапевтом.

Последствиями стали постоянные боли в шее и затруднённое дыхание. Боль в центре грудной клетки блокировала подвижность соседних рёбер, что, в свою очередь, влияло на диафрагму. Чтобы ограничить движения, тело блокировало мышцы живота и спины с одной стороны. Такой каскад встречается нечасто, но и совсем редким его не назовёшь. Во время учёбы состояние улучшилось, а позже, на интенсивной силовой тренировке, проблема проявилась иначе — я получил необычную травму плеча, в которой мне как физиотерапевту было очень интересно разобраться.

Практические выводы: как работать с болью и нарушениями функции

Перегруженные мышцы со временем начинают просить помощи у более отдалённых мышц — шеи, разгибателей позвоночника и даже мышц в области тазобедренного сустава. Поэтому на боль нужно смотреть шире, а найти первопричину не всегда просто. Это не значит, что заниматься проблемой бессмысленно. Напротив: проблемный сустав или мышца могут дать нервной системе команду снизить максимальную силу даже в движениях, которые на первый взгляд кажутся связанными с болью.

Простая истина: уделяй внимание старым травмам. Пользуйся массажным роллом. Ходи в спа. Посещай массажиста и физиотерапевта до того, как боль сама тебя найдёт.

Частые вопросы о боли и функции

Если на рентгене всё в порядке, значит, боль «в голове»?

Ощущение боли всегда возникает в мозге, но это не означает, что её причина выдумана. Часто проблема заключается в механике движений, которую не видно на снимках.

Решают ли обезболивающие проблему?

Лекарства могут облегчить симптом, но если за ним стоит нарушенный двигательный паттерн, боль вернётся, как только действие препарата закончится.

Как найти хорошего физиотерапевта?

Один неудачный опыт не означает, что физиотерапия не работает. Уровень специалистов сильно различается — спрашивай рекомендации, обращай внимание на опыт и ищи того, кто рассматривает тело как единое целое.

Автор: Georg Laasik

Источник: ВОЗ — физическая активность.

Приходи на тренировку! ArtGym