Высокое давление: виновата ли только соль?
Высокое артериальное давление часто связывают с избыточным потреблением соли. Эта связь убедительно доказана научными исследованиями, но соль — не единственный фактор. На давление одновременно влияют масса тела, физическая активность, питание, алкоголь, сон, стресс, наследственность, работа почек, принимаемые лекарства и состояние обмена веществ.
Поэтому одного лишь отказа от соли может быть недостаточно, чтобы привести давление в норму. При этом было бы ошибкой считать, что количество соли не имеет значения или что человеку с высоким давлением можно без опасений пить солёную воду.
Натрий влияет на давление даже у людей без чувствительности к соли
Поваренная соль состоит преимущественно из хлорида натрия. Натрий необходим организму: он участвует в поддержании водного баланса, работе нервов и мышц. При современном питании проблема обычно заключается не в дефиците натрия, а в его избытке — особенно за счёт готовых блюд, мясных продуктов, сыра, хлеба, соусов, снеков и фастфуда.
Сокращение потребления натрия в среднем снижает давление у населения в целом, но выраженность эффекта различается от человека к человеку. По данным исследований, чувствительность к соли может встречаться примерно:
- у 25–30 процентов людей с нормальным давлением;
- примерно у половины людей с гипертонической болезнью.
Чувствительность к соли чаще встречается в пожилом возрасте, а также при избыточной массе тела, диабете, метаболическом синдроме и заболеваниях почек. Достоверно определить её с помощью обычного анализа крови нельзя, поэтому на практике влияние соли чаще всего оценивают по питанию и результатам повторных измерений давления. Однако наличие чувствительности к соли у одних людей не означает, что остальные могут потреблять натрий без ограничений.
Всемирная организация здравоохранения рекомендует взрослым потреблять менее 2000 миллиграммов натрия в день. Это соответствует примерно пяти граммам соли, то есть чуть меньше одной чайной ложки. Учитывать нужно всю соль, поступающую с пищей, а не только ту, которую добавляют при приготовлении. Такая же рекомендация — менее 2 граммов натрия в день — содержится и в европейских рекомендациях по лечению артериальной гипертензии 2024 года. (WHO, Европейское общество кардиологов)
Нужно ли добавлять соль в воду, которую ты пьёшь утром?
У здорового человека, который питается как обычно и не потерял много жидкости, нет научно обоснованной необходимости добавлять соль в утреннюю воду. Отсутствие еды и питья в течение ночи само по себе не означает существенного дефицита жидкости или натрия. Соль не «направляет воду в нужное место» — распределение жидкости и электролитов регулируют почки, гормоны и клеточные мембраны.
Кельтская, гималайская и морская соль также не имеют существенных преимуществ перед обычной солью с точки зрения влияния на давление. Содержание других минеральных веществ в них невелико, а основным компонентом по-прежнему остаётся хлорид натрия.
Дополнительное потребление натрия может быть оправдано в особых ситуациях, например:
- во время длительной и интенсивной тренировки на выносливость;
- при очень обильном потоотделении;
- в жарком климате или при длительной физической работе;
- при заболевании, сопровождающемся потерей жидкости;
- при подтверждённом врачом дефиците натрия.
Но и в этих случаях потребность зависит от продолжительности тренировки, интенсивности потоотделения, погоды и состояния здоровья человека. При обычной непродолжительной силовой или оздоровительной тренировке чаще всего достаточно воды и привычной еды. Потребность в электролитах индивидуальна, и их избыточное потребление само по себе не улучшает водный баланс. (American Heart Association)
При высоком давлении, сердечной недостаточности или заболеваниях почек регулярно пить солёную воду без рекомендации медицинского специалиста неразумно.
Инсулинорезистентность и высокое давление
При инсулинорезистентности клетки организма недостаточно эффективно реагируют на инсулин, и организм вырабатывает больше этого гормона, чтобы контролировать уровень сахара в крови. Это может сопровождаться:
- усиленной задержкой натрия и жидкости почками;
- повышением активности симпатической нервной системы;
- нарушением функции кровеносных сосудов;
- избыточной массой тела и хроническим воспалением низкой интенсивности.
Эти изменения могут способствовать развитию высокого давления и повышать чувствительность к соли. Научные исследования выявили связь между инсулинорезистентностью и чувствительностью к соли, но это не доказывает, что инсулинорезистентность — единственная причина высокого давления у большинства людей. (Обзор научных исследований)
Нельзя также сводить проблему к утверждению «слишком много углеводов». Большее значение имеют качество углеводов, количество пищи, масса тела и рацион в целом. Цельнозерновые продукты, бобовые, овощи, ягоды и фрукты могут входить в рацион, способствующий поддержанию нормального давления. В первую очередь стоит сократить потребление сладких напитков, сладостей, продуктов из рафинированного зерна и избыточное поступление энергии с пищей.
Улучшить чувствительность к инсулину помогают снижение массы тела при необходимости, регулярные аэробные и силовые тренировки, достаточный сон и 10–15-минутная прогулка после еды. Пищевая добавка не должна заменять эти меры или назначенное врачом лечение.
Калий помогает уравновесить действие натрия
Калий поддерживает нормальную работу сосудов и способствует выведению натрия через почки. При высоком давлении важно не только количество натрия, но и баланс натрия и калия.
ВОЗ рекомендует взрослым получать с пищей не менее 3510 миллиграммов калия в день. Хорошие источники калия:
- картофель и батат;
- фасоль, горох и чечевица;
- помидоры и зелёные овощи;
- бананы, цитрусовые и другие фрукты;
- авокадо;
- натуральный йогурт и другие молочные продукты;
- рыба;
- орехи и семена.
Самый безопасный способ увеличить потребление калия — разнообразное питание. Рацион с большим количеством калия и меньшей долей переработанных продуктов обычно обеспечивает и больше пищевой клетчатки, магния и других полезных для сердца питательных веществ. (Рекомендация ВОЗ по потреблению калия)
Добавки с калием подходят не всем
Добавки с калием обычно не служат средством первого выбора для самостоятельного лечения высокого давления. Избыток калия может вызвать гиперкалиемию и опасные нарушения сердечного ритма.
Особую осторожность нужно соблюдать тем, у кого:
- есть заболевание почек или снижена их функция;
- есть сердечная недостаточность;
- есть поражение почек, связанное с диабетом;
- ранее отмечался повышенный уровень калия;
- в схему лечения входит ингибитор АПФ, блокатор рецепторов ангиотензина, калийсберегающий диуретик или другой препарат, влияющий на уровень калия.
В таких случаях применение добавок с калием и обогащённой калием соли нужно согласовать с врачом.
Как измеряют уровень калия?
Хотя большая часть калия в организме находится внутри клеток, в клинической практике его уровень определяют прежде всего в сыворотке или плазме крови. Это стандартное исследование, позволяющее оценить опасный для сердца и мышц дефицит или избыток калия.
Анализ содержания минеральных веществ в эритроцитах, то есть красных кровяных клетках, не относится к стандартным методам оценки «запасов калия» в организме и при высоком давлении обычно не нужен. Ни один анализ на калий не показывает напрямую, получает ли человек достаточно богатых калием продуктов в течение длительного времени. Результат нужно оценивать с учётом функции почек, принимаемых лекарств, симптомов и других анализов. (MedlinePlus, Johns Hopkins Medicine)
Что действительно помогает снизить давление?
Подход, основанный на научных данных, включает несколько мер, которые нужно применять одновременно:
- Правильно измеряй давление дома и записывай результаты в дневник.
- Сократи потребление готовых блюд, переработанных мясных продуктов, солёных снеков и соусов.
- Ешь больше овощей, фруктов, бобовых и других естественных источников калия.
- Регулярно двигайся и сочетай аэробные и силовые тренировки.
- При избыточной массе тела снижай её — даже умеренное похудение может улучшить показатели давления.
- Ограничь употребление алкоголя и откажись от курения.
- Позаботься о сне и при необходимости пройди обследование на апноэ сна.
- Вместе с врачом проверь сахар в крови, уровень жиров в крови, функцию почек и принимаемые лекарства.
- Регулярно принимай назначенные препараты от давления и не меняй лечение самостоятельно.
Итоги
Соль — не единственная причина высокого давления, но недооценивать её роль не стоит. Особенно сильно на натрий реагируют люди с повышенной чувствительностью к соли — к ним относится примерно половина пациентов с артериальной гипертензией.
Наибольшую пользу принесут не страх перед солью и не пропаганда солёной воды, а комплексные изменения: меньше переработанных продуктов с высоким содержанием натрия, больше продуктов, богатых калием, регулярная физическая активность, здоровая масса тела, хороший сон, умеренное употребление алкоголя и при необходимости медицинское лечение.
Не стоит пытаться лечить стойко повышенное давление только диетой, солью, добавкой с калием или пищевой добавкой, влияющей на сахар в крови. Если средний показатель домашних измерений составляет примерно 135/85 мм рт. ст. или выше, стоит обратиться к семейному врачу. Нельзя самостоятельно прекращать назначенное лечение высокого давления из-за изменений в питании.
Статья носит общий информационный характер и не заменяет консультацию врача или другого квалифицированного медицинского специалиста.
